Département des ressources humaines de Virginie

Avantages pour la santé

Admissibilité à la couverture

Qui peut en bénéficier ?

Vous pouvez bénéficier de la couverture si vous êtes un employé classé, salarié, à temps partiel ou à temps plein, ou un membre du corps enseignant salarié, régulier, à temps plein ou à temps partiel. Vos ayants droit peuvent également être couverts. Les retraités, les personnes en invalidité de longue durée et les survivants peuvent également bénéficier d'une couverture. Contactez le gestionnaire des prestations de votre agence pour obtenir de l'aide.

Vous pouvez choisir votre type d'adhésion comme suit :

  • Salarié/retraité unique - pour vous couvrir uniquement
  • Employé/retraité plus une personne - pour vous couvrir ainsi qu'une personne à charge éligible
  • Famille - pour vous couvrir ainsi que deux personnes à charge éligibles ou plus

Les membres qui couvrent des personnes inéligibles peuvent être exclus du programme pour une période allant jusqu'à trois ans. En outre, l'affilié sera responsable des demandes de remboursement payées par erreur et ne pourra pas réduire son affiliation aux prestations de santé, sauf dans les 60 jours suivant la perte d'éligibilité de la personne à charge ou pendant l'inscription ouverte.

Remarque : une personne ne peut en aucun cas être affiliée à plus d'un régime public d'assurance maladie. S'il s'avère qu'une personne est couverte par erreur, le régime a le droit de prendre des mesures correctives.

Définitions de l'éligibilité des personnes à charge et documents requis
En vigueur à partir de juillet 1, 2023
Personne à charge : Conjoint

Définition de l'éligibilité :

Le mariage doit être reconnu comme légal sur le site Commonwealth of Virginia.

Remarque : les ex-conjoints ne sont pas éligibles, même avec une décision de justice.

Documentation requise

  • Photocopie de l'acte de mariage certifié ou enregistré, et
  • Photocopie de la partie supérieure de la première page de la dernière déclaration fiscale fédérale de l'employé sur laquelle la personne à charge figure en tant que "conjoint". REMARQUE : Toutes les informations financières et les numéros de sécurité sociale peuvent être expurgés.
Personne à charge : Fils/fille naturel(le) ou adopté(e)

Définition de l'éligibilité :

Un fils ou une fille peut être couvert(e) jusqu'à la fin de l'année au cours de laquelle il ou elle atteint l'âge de 26.

Documentation requise

  • Photocopie de l'acte de naissance ou de l'accord légal d'adoption indiquant le nom de l'employé (Remarque : s'il s'agit d'un accord légal de pré-adoption, il doit être examiné et approuvé par le Bureau des prestations de santé).
Dépendante : Beau-fils ou belle-fille

Définition de l'éligibilité :

Un beau-fils ou une belle-fille peut être couvert(e) jusqu'à la fin de l'année au cours de laquelle il ou elle atteint l'âge de 26.

Documentation requise

  • Photocopie de l'acte de naissance (ou de l'accord d'adoption) indiquant le nom du conjoint de l'employé ; et
  • Photocopie de l'acte de mariage indiquant le nom etle prénom de l'employé et du parent à charge.
  • Photocopie de la dernière déclaration fiscale fédérale sur laquelle le parent de la personne à charge figure en tant que "conjoint".
Personne à charge : Autre enfant de sexe féminin ou masculin

Définition de l'éligibilité

Un enfant non marié dont un tribunal a ordonné au salarié (et/ou à son conjoint légal) d'assumer la garde exclusive et permanente peut être couvert jusqu'à la fin de l'année au cours de laquelle il atteint l'âge de 26 si :

 

  • Le lieu de résidence principal se trouve chez l'employé ;
  • Ils font partie du ménage du salarié ;
  • Ils reçoivent plus de la moitié de leur soutien de l'employé, et
  • La garde a été attribuée avant le 18e anniversaire de l'enfant.

Documentation requise

  • Photocopie de l'ordonnance définitive du tribunal accordant la garde permanente avec la signature du président du tribunal.
Personne à charge : Autre enfant de sexe féminin ou masculin -Exception

Définition de l'éligibilité

Si le salarié (ou son conjoint) partage la garde de son enfant mineur qui est le parent d'un "autre enfant de sexe féminin ou masculin", cet "autre enfant" peut également être couvert si l'autre enfant, l'enfant mineur (qui est le parent) et le conjoint du salarié (le cas échéant)
  • Tous vivent sous le même toit que le salarié
  • Les deux enfants sont célibataires
  • Les deux enfants recevaient plus de la moitié de leur pension alimentaire de l'employé.

Documentation requise

  • Photocopie de l'acte de naissance de l'autre enfant sur lequel figure le nom de l'enfant mineur en tant que parent de l'autre enfant.
  • Photocopie de l'acte de naissance (ou de l'accord d'adoption) de l'enfant mineur portant le nom du salarié, et
  • Photocopie de l'ordonnance finale du tribunal avec la signature du président du tribunal.
Personnes à charge : Personnes à charge adultes incapables

Définition de l'éligibilité

Les enfants adultes de l'employé qui sont incapables de travailler en raison d'un problème de santé physique ou mentale peuvent être couverts au-delà de la fin de l'année au cours de laquelle ils atteignent l'âge de 26 si
  • Ils ne sont pas mariés,
  • Résider à temps plein avec le salarié, l'autre parent naturel/adoptif ou dans un établissement recevant des services de soutien résidentiel,
  • Le salarié assure plus de la moitié de l'entretien de la personne à charge,
  • Ils sont considérés comme incapables avant la fin de l'année au cours de laquelle ils atteignent l'âge de 26, et
  • Ils ont maintenu une couverture continue dans le cadre d'un régime de l'employeur du salarié (ou de l'autre parent naturel/adoptif).

Documentation requise

  • Photocopie de l'acte de naissance ou de l'accord d'adoption légale indiquant le nom de l'employé.
  • Dans le cas d'un nouvel employé, copie du certificat HIPAA attestant d'une couverture antérieure par l'employeur.
  • Autres certificats médicaux et documents d'éligibilité, le cas échéant.
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